Non tolleri la CPAP? Cosa fare e quali sono le alternative
Molti problemi con la CPAP si risolvono cambiando maschera, pressione o umidificazione: è il primo passo. Se la CPAP resta intollerabile, le alternative principali sono il dispositivo di avanzamento mandibolare (bite), la terapia posizionale, il calo di peso anche con farmaci, la chirurgia delle vie aeree e la stimolazione del nervo ipoglosso. La scelta dipende dalla gravità delle apnee e dalle caratteristiche di ciascun paziente.
Prima di abbandonare la CPAP
La CPAP resta la terapia più efficace per le apnee moderate e severe. Le difficoltà più frequenti hanno spesso una soluzione:
| Problema | Cosa si può fare |
|---|---|
| Maschera scomoda, perdite d'aria, segni sul viso | Cambiare tipo o misura: nasale, a cuscinetti, oronasale |
| Bocca e naso secchi, naso chiuso | Umidificatore riscaldato, trattamento della rinite |
| Pressione fastidiosa, difficoltà a espirare | Rampa iniziale, autoCPAP, riduzione della pressione in espirazione |
| Ansia o senso di claustrofobia | Abituarsi gradualmente da svegli, maschere più piccole |
| Risvegli e maschera tolta nel sonno | Controllo dei dati della macchina e regolazione con lo specialista |
Le alternative alla CPAP
Dispositivo di avanzamento mandibolare (bite)
È un apparecchio su misura che porta in avanti la mandibola durante il sonno e allarga le vie aeree. È indicato soprattutto nelle apnee lievi e moderate, o nelle forme severe quando la CPAP non è tollerata. Va realizzato da un odontoiatra esperto e richiede una dentatura adeguata. L'efficacia va verificata con un nuovo esame del sonno.
Terapia posizionale
Se la poligrafia mostra che le apnee avvengono quasi solo a pancia in su, dispositivi che scoraggiano la posizione supina possono ridurle in modo significativo.
Calo di peso e farmaci
Nelle persone in sovrappeso, perdere peso riduce la gravità delle apnee. Tra i farmaci per l'obesità, la tirzepatide ha mostrato negli studi SURMOUNT-OSA una riduzione importante delle apnee in adulti con obesità e OSA moderata-severa; negli Stati Uniti è stata approvata per questa indicazione a dicembre 2024. L'uso va valutato con il medico caso per caso.
Chirurgia delle vie aeree
Interventi su naso, palato, tonsille o sulle ossa del viso possono servire in casi selezionati, dopo una valutazione otorinolaringoiatrica, spesso con endoscopia in sonno indotto (DISE).
Stimolazione del nervo ipoglosso
Un dispositivo impiantato stimola durante il sonno il nervo che muove la lingua, tenendo aperte le vie aeree. È riservato a pazienti selezionati con apnee moderate-severe che non tollerano la CPAP e rispettano criteri precisi, tra cui peso e tipo di ostruzione.
Non sospendere la terapia senza averne parlato con lo specialista, soprattutto se si guida o se le apnee sono severe: spesso basta una regolazione.
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Domande frequenti
Cosa fare se non sopporto la CPAP?
Prima va verificato con lo specialista se il problema è correggibile cambiando maschera, pressione o umidificazione. Se la CPAP resta intollerabile, si valutano alternative come il bite mandibolare, la terapia posizionale, il calo di peso, la chirurgia o la stimolazione del nervo ipoglosso.
Il bite funziona per le apnee notturne?
Il dispositivo di avanzamento mandibolare è efficace soprattutto nelle apnee lievi e moderate e nelle forme severe quando la CPAP non è tollerata. L'efficacia va confermata con un nuovo esame del sonno.
Perdere peso fa passare le apnee?
Il calo di peso riduce la gravità delle apnee nelle persone in sovrappeso, e in alcuni casi le risolve. Farmaci come la tirzepatide sono stati studiati proprio per le apnee in persone con obesità.
Posso smettere la CPAP da solo?
È meglio non farlo senza parlarne con lo specialista, soprattutto se le apnee sono severe o se si guida.